如何避免『胰臟癌』的延誤醫治

leomartin21

轉貼這篇文章 跟大家一起認識胰臟癌
目前我在醫院替病人照超音波
偶侕會遇到病人有胰臟癌
一般發現到死亡不會超過半年
化療效果有限
我的博士題目就是如何預房性治療
目前在老鼠還滿有效的說
但是還有一段路要走啊
才可以在人體進行實驗


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資料來源 http://hospital.kingnet.com.tw/e ... e%AFf&pid=16977
如何避免『胰臟癌』的延誤醫治
根據流行病學的探討，胰臟癌發病率佔所有惡性腫瘤的1∼2％，而僅佔消化道腫瘤的8∼10％。近年來，胰臟癌發病率有逐年上升的趨勢。胰臟癌多發生在 40∼50歲以上的男性病患（約佔80％），早期並不具有典型臨床表徵，但其病程進展快速，存活期又較短；此外，胰臟癌與任何伴隨上腹疼痛的疾病不易鑑別診斷，因此亦易發生延誤醫治的機會。根據文獻報導，在臨床上胰臟癌誤診率在40∼80％之間不等（平均誤診率約為45％），而有百分之八十的病人在確診時，病情己在中期甚至晚期，其手術根除率也僅在30％左右，五年存活率則在5~10％之間，治癒效果也遠差於胃癌、大腸癌等消化道腫瘤。因此，胰臟癌的早期診斷也就更顯得重要了。

「小胰臟癌」的今日觀

目前而言，「早期胰臟癌」在臨床上仍屬少見，在臨床上也很不易診斷。在l981年時，有些臨床醫學家將「早期胰臟癌」定義為胰臟腫瘤直徑小於兩公分者，而其病理組織學上尚未見癌細胞侵犯至胰管，在術中亦未見淋巴結轉移或遠端器官的轉移而謂之。在1996年，日本則將胰臟腫瘤直徑小於兩公分，無淋巴結轉移，無胰臟被膜浸潤或胰臟後方浸潤，也沒有血管或鄰近器官侵犯者，定義為「第一期胰臟癌」。爾後，在1998年更首先提出「早期胰臟癌」的觀念，即胰臟癌瘤直徑小於一公分的「微小胰臟癌」(minute carcinoma of the pancreas)，或胰臟原位癌，或胰管內癌（胰臟實質顯微鏡下僅有癌浸潤），而後兩者則不論其腫瘤大小如何，這些所謂的「早期胰臟癌」是在接受手術治療後是可以完全治癒的。事實上，根據日本臨床經歷統計，直徑小於一公分的胰臟癌、胰臟原位癌或胰管內癌，其術後五年存活率亦可達百分之百。

基本上，腫瘤體積越小，越有可能是在早期，能及時治療其預後亦較好。因此，胰臟癌大小也是預後的一個重要決定因素之一。在臨床上，胰臟癌直徑小於兩公分，其術後五年存活率在百分之五十上下。目前來說，由於近些年來臨床影像診斷學以及內鏡技術的進步，在臨床上已能偵測到兩公分上下的胰臟腫瘤。基本上，「小胰臟癌」與「早期胰臟癌」兩者是具有不同的臨床定義，其中「小胰臟癌」僅由腫瘤的直徑大小來論，只要腫瘤直徑小於兩公分，無論有無淋巴結轉移，即稱為「小胰臟癌」。

根據文獻報道，「小胰臟癌」在可切除的胰臟癌病例中約在3∼5％之間，其中有百分之八十的胰臟癌位於「胰臟頭部」，也由於胰頭部腫瘤比胰體尾部症狀出現得較早，也就較易能被早期發現。再者，根據病理組織學研究，「小胰臟癌」主要是起源於胰臟導管上皮的導管腺癌，而其他類型的胰臟惡性腫瘤，常見如惡性胰島細胞瘤、非囊性黏液腺癌、腺鱗癌、未分化癌、導管內乳頭狀黏液腫瘤，由於其不同於「導管腺癌」的病理特點，即使直徑小於兩公分，也不列入「小胰臟癌」。

臨床症狀及表徵

胰臟癌的臨床表現取決於癌腫部位、膽道與胰管阻塞情況以及有無遠端器官轉移。在臨床上，腹痛、體重減輕以及黃疸是最常見的症狀，其次則為全身倦怠、食慾不振、腹瀉、腹脹甚至低度高燒。

在臨床上，有50∼80％的胰臟癌病患是以腹痛為主要症狀，而腹痛不僅是病患最早出現的主訴，其在病程中也較為特殊。基本上，腹痛的性質有三種狀況：一是上腹部正中隱痛，有時向背部放散；二是肚臍周邊陣發性疼痛，可向後背、前胸、腹部廣泛輻射開來；三是右上腹劇烈絞痛，向右肩輻射，也類似「膽絞痛」的症狀。胰頭癌疼痛多在上腹部偏右，而胰體胰尾癌疼痛則較偏左。疼痛在早期比較經，但會逐漸加重，胰體癌及胰尾癌幾乎都有腹痛，疼痛主要位於中上腹及左季肋部；可向中背部、前胸輻射開來，夜間仰躺時疼痛更加劇，改換睡姿可減緩疼痛（在胰體及胰尾癌者尤其明顯）。隨著病情的進展，胰臟癌本身疼痛部位、性質以及程度亦可以轉變。

在臨床上，有50∼90％的胰臟癌病患在其不同病期中會出現進行性茶色尿即黃疸表徵，而黃疸為僅次於腹痛的另一個重要症狀。10∼30％的病患以黃疸為其早期初發症狀。在整個病程中，胰頭癌病人有百分之八十會先出現黃疸，胰體、胰尾癌病患則在病程後期才會出現阻塞性黃疸；此乃由於胰頭癌或胰體尾浸潤或轉移至總膽管、肝門淋巴結而引起，因此「黃疸」並非胰臟癌的早期症狀。此外，胰頭癌或許較早出現黃疸伴隨搔癢，甚至可能觸及腫大的膽囊。在臨床上，有百分之八十的病患在黃疸出現之前，雖然已有上腹部不適悶脹，但由於掉以輕心而未加以注意，直至黃疸出現時已為時已晚了。事實上，隨著黃疸出現，同時亦伴隨皮膚搔癢、茶色尿甚至陶土樣糞便。大部分病患在出現黃疸時會伴隨上腹部疼痛，而疼痛較黃疸早些出現。此外，在病情進展過程中，黃疸也有可能降低甚至消失，主要是由於癌瘤發生中心部位壞死，而使得阻塞部位暫時通暢罷了，但並非是癌瘤本身的緩解。

在臨床上，約有90%胰臟癌病患會呈現快速明顯體重下降，有些病患體重下降是胰臟癌的唯一主訴，有些罹病者會在2∼3個月內體重下降高達20∼30公斤。體重下降主要導源於食慾不振，再加上胰液分泌不足而導致消化吸收不良所引起的。體重減輕與腫瘤的部位或侵犯範圍並無明顯的正向關係。此外，約有百分之八、九十病患在症狀出現後很快表現出消瘦、全身倦怠、衰弱而進入惡性體質階段；其他症狀如非特異性消化道症狀(食慾不振、噁心、嘔吐、便祕、腹瀉)、不明原因的低度高燒(約有10%)、肝脾腫大(由於膽汁阻滯或胰癌肝轉移)、膽囊腫大(絕大部份是胰頭癌的特徵)、腹部腫塊(大多為轉移的腫大淋巴結所致)、腹水 (腹膜轉移或低蛋白血症)。

反之，大部份「小胰臟癌」罹患者是不具任何臨床症狀的，而僅在所謂的健康檢查或在其他疾病就診時（如糖尿病），才被疑及罹患胰臟癌的可能性。在臨床上，某些「小胰臟癌」的症狀及表徵或許可能包括黃疸及腹痛(胰頭部小胰臟癌易引起主胰管以及總膽管阻塞，倘若兩則同時阻塞更導致黃疸以及上腹痛的早期出現，其中黃疸先於腹痛是小胰臟癌的臨床特徵)、食慾不振或消化不良或是突發性糖尿病。

轉移及擴散

基本上，胰臟本身被膜較薄，但其相關淋巴及血液循環較為豐富，因此亦易發生早期的轉移或擴散。胰臟癌轉移的方式有直接局部侵潤、淋巴轉移、血行轉移以及沿著神經走向轉移等四種形式。

胰臟癌最常直接侵襲鄰近器官，如胰頭癌易侵及總膽管下端（衍生阻塞性黃疸）、門靜脈（衍生食道靜脈曲張破裂出血）、十二指腸以及橫結腸，而胰頭癌早期較易轉移至肝臟；胰體尾癌則可侵犯脾靜脈，並導致門靜脈栓塞而發生門靜脈高壓症，並易於向腹腔內器官播散；此外，一旦胰臟被膜被侵襲後，其疼痛會逐漸加劇，有時癌細胞亦會脫落而導致腹腔內種植轉移。

胰臟癌細胞會先轉移至腹腔膜後以及本身周圍的淋巴結，有時由於癌瘤位置不同其所轉移的區域亦不一樣。胰頭癌常轉移至幽門下以及腸系膜上動脈周圍淋巴結，胰體或胰尾則會轉移至脾門淋巴結，而轉移至肝門淋巴結者亦非少見；最後則廣泛轉移至腹腔動脈周圍、胃大彎、胃小彎以及腹主動脈周圍淋巴結，甚至遠端的縱隔腔以及鎖骨上淋巴結。

血行轉移則多經門靜脈至肝臟再轉移至肺臟，最後則轉移至骨、腎臟、腦、腎上腺。此外，由於胰臟癌(以胰體癌較為常見)會侵及腹腔神經叢，並沿腹膜後神經周圍淋巴管轉移，在臨床上會衍生頑固的後背部疼痛。

實驗室血清及生化檢查

當胰臟癌導致阻塞性黃疸時，血清總膽紅素會明顯升高（以間接膽紅素為主）。胰臟癌阻塞胰管或併發胰臟炎時，血清澱粉酶或脂肪酶亦會增高，而當其破壞胰島細胞時，則會衍生高血糖或糖耐量試驗異常；此外，小胰臟癌罹患者的彈性蛋白酶會升高4∼5％，澱粉酶升高 45∼50％，鹼性磷酸酶則升高30∼40％。

在胰臟癌的血清腫瘤標記篩檢中，就以血清癌胚抗原（CEA）的測定最常為臨床醫師所採用，百分之七十的胰臟癌其CEA會異常升高，但在某些慢性胰臟炎或其他消化道腫瘤的個案中，CEA也會呈現陽性反應。基本上，CEA主要還是用於胰臟癌手術前、後的追蹤檢查，可定期測定CEA來偵測胰臟癌是否有復發現象。目前，認為CAl9-9是最可依據的胰臟癌血清標記，其診斷率可高達百分之九十。根據臨床經驗，CA19-9的敏感性達80％，特異性為75％，而「小胰臟癌」的CAl9-9及CEA異常升高的比率則分別為65％及45％。

wang.hurh

原文由 leomartin21 於 2008-6-4 17:05 發表
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目前我在醫院替病人照超音波
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一般發現到死亡不會超過半年
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報告！

問問題（舉手）：

胰臟有沒有痛覺受器啊！？？

那個腹痛的部分，會比較是直接的痛還是其他部分受到間接影響了啊！？

leomartin21

原文由 wang.hurh 於 2008-6-4 22:43 發表




報告！

問問題（舉手）：

胰臟有沒有痛覺受器啊！？？

那個腹痛的部分，會比較是直接的痛還是其他部分受到間接影響了啊！？

胰臟是有痛覺受器啊
比如當胰臟發炎會有腰帶性的疼痛的或是一種DRUCK在腹部
但是有時因為疼痛的情形不明顯
會跟其他疾病搞混在一起(比如胃十二指腸潰瘍等)
所以一般不確定時可以做一下血液檢查(Lipase oder Amylase) 或是腹部超音波
可以加以判斷

我的經紀人MARTA小姐
竟然沒有出來替我回答問題
你真是的